Traitement de la NAFLD comme une complication du diabète de type 2 à l’aide de techniques évolutives de diagnostic et de prise en charge
Résumé
Plusieurs faits épidémiologiques critiques mettent en relief le besoin urgent de traiter la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD pour non-alcoholic fatty liver disease) dans le diabète de type 2 (DT2) :
La NAFLD est la maladie hépatique la plus courante au Canada et touche environ un Canadien sur quatre.
La NAFLD devrait devenir la principale indication de greffe du foie d’ici 2025.
Les personnes atteintes de DT2 sont les plus exposées au risque d’évolution d’une maladie hépatique vers la NAFLD; le DT2 est le principal facteur prédictif de la fibrose hépatique et de la mortalité liées à la NAFLD.
Dans une perspective clinique, ces faits sont illustrés par le cas fictif suivant : une femme de race blanche âgée de 45 ans, teetotaliste, atteinte de DT2 et présentant un indice de masse corporelle (IMC) de 32 kg/m2, sans complications microvasculaires ou macrovasculaires, a reçu un diagnostic fortuit de « stéatose hépatique » lors d’une échographie abdominale. Les taux de transaminases (ASAT et ALAT) étaient dans les limites de la normale. Elle a reçu la recommandation de perdre du poids et de surveiller son taux d’hémoglobine glyquée (A1c). Douze ans plus tard, elle a présenté une hématémèse et la biopsie du foie a confirmé une cirrhose au stade terminal ainsi qu’un carcinome hépatocellulaire. Une greffe de foie a été prévue alors qu’elle était âgée de 59 ans.
Malgré les trois faits bien établis qui viennent d’être mentionnés et une abondance de cas similaires à celui présenté ici, la NAFLD n’est à l’heure actuelle pas traitée comme une complication du DT2 dans le cadre des soins habituels du diabète.
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