Rôle futur des agents antihyperglycémiques non-insuliniques dans la prise en charge du diabète de type 1
Résumé
Contrairement aux approches actuelles du diabète de type 2 (DT2), la prise en charge du diabète de type 1 (DT1) reste glucocentrique. Cela est compréhensible compte tenu du risque substantiel de complications microvasculaires potentiellement dévastatrices associées à la maladie. Par conséquent, les progrès dans la prise en charge du DT1 se sont largement concentrés sur l’amélioration des préparations et des technologies de délivrance de l’insuline, ainsi que sur la surveillance de la glycémie. Cependant, malgré l’utilisation de ces approches thérapeutiques, seuls 21 % des adultes (et une proportion moindre d’enfants) atteignent les cibles glycémiques associées à un risque plus faible de complications microvasculaires. L’espérance de vie des patients atteints de DT1 est inférieure de 12 ans à celle de la population générale. Les maladies cardiovasculaires et rénales, ainsi que l’hypoglycémie, sont les principales causes de mortalité chez les patients atteints de DT1.
Une morbidité et une mortalité importantes sont associées au DT1, mais aussi à son traitement. Les effets indésirables de l’hypoglycémie provoquée par l’insuline (qui est souvent un obstacle majeur à l’atteinte des cibles glycémiques) et la prise de poids sont bien connus des cliniciens. Une attention insuffisante a été accordée au fardeau que représente l’autogestion du diabète et aux répercussions négatives de la maladie et de son traitement sur la qualité de vie des patients.
Les praticiens devraient-ils envisager une approche plus large de la prise en charge du DT1, avec pour objectif de réduire le risque microvasculaire et macrovasculaire, tout en réduisant le fardeau du DT1 et les effets indésirables du traitement? L’utilisation d’agents antihyperglycémiques non insuliniques (AAHNI) en complément à l’insuline pourrait-elle aider les praticiens à atteindre cet objectif? Cet article aborde l’utilité potentielle des AAHNI dans la prise en charge du DT1.
Références
Foster NC, Beck RW, Miller KM, Clements MA, Rickels MR, DiMeglio LA, et al. State of Type 1 Diabetes Management and Outcomes from the T1D Exchange in 2016-2018. Diabetes technology & therapeutics. 2019 Feb;21(2):66–72.
Gregory GA, Robinson TIG, Linklater SE, Wang F, Colagiuri S, Beaufort C de, et al. Global incidence, prevalence, and mortality of type 1 diabetes in 2021 with projection to 2040: a modelling study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022;10(10):741–60.
Huo L, Harding JL, Peeters A, Shaw JE, Magliano DJ. Life expectancy of type 1 diabetic patients during 1997–2010: a national Australian registry-based cohort study. Diabetologia. 2016 Jan 21;59(6):1177–85.
Vella S, Buetow L, Royle P, Livingstone S, Colhoun HM, Petrie JR. The use of metformin in type 1 diabetes: a systematic review of efficacy. Diabetologia. 2010;53(5):809–20.
Petrie JR, Chaturvedi N, Ford I, Brouwers MCGJ, Greenlaw N, Tillin T, et al. Cardiovascular and metabolic effects of metformin in patients with type 1 diabetes (REMOVAL): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(8):597-609.
Pozzilli P, Bosi E, Cirkel D, Harris J, Leech N, Tinahones FJ, et al. Randomized 52-week Phase 2 Trial of Albiglutide Versus Placebo in Adult Patients With Newly Diagnosed Type 1 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Mar 27;105(6):2066.
Herrath M von, Bain SC, Bode B, Clausen JO, Coppieters K, Gaysina L, et al. Anti-interleukin-21 antibody and liraglutide for the preservation of β-cell function in adults with recent-onset type 1 diabetes: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Mar 1;9(4):212–24.
Albèr A, Brønden A, Knop FK. Short-acting glucagon-like peptide-1 receptor agonists as add-on to insulin therapy in type 1 diabetes: A review. Diabetes Obes Metabolism. 2017;19(7):915–25.
Mathieu C, Zinman B, Hemmingsson JU, Woo V, Colman P, Christiansen E, et al. Efficacy and Safety of Liraglutide Added to Insulin Treatment in Type 1 Diabetes: The ADJUNCT ONE Treat-To-Target Randomized Trial. Diabetes Care. 2016 Oct;39(10):1702–10.
Ahrén B, Hirsch IB, Pieber TR, Mathieu C, Gómez-Peralta F, Hansen TK, et al. Efficacy and Safety of Liraglutide Added to Capped Insulin Treatment in Subjects With Type 1 Diabetes: The ADJUNCT TWO Randomized Trial. Diabetes Care. 2016;39(10):1693–701.
Dejgaard TF, Schmidt S, Frandsen CS, Vistisen D, Madsbad S, Andersen HU, et al. Liraglutide reduces hyperglycaemia and body weight in overweight, dysregulated insulin-pump-treated patients with type 1 diabetes: The Lira Pump trial—a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Diabetes Obes Metabolism. 2020 Apr;22(4):492–500.
Mahase E. Type 1 diabetes drug was withdrawn because of a “commercial conflict of interest,” charity argues. BMJ. 2022;376:o373.
Chen J, Fan F, Wang JY, Long Y, Gao CL, Stanton RC, et al. The efficacy and safety of SGLT2 inhibitors for adjunctive treatment of type 1 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep-uk. 2017;7(1):44128.
Rosenstock J, Marquard J, Laffel LM, Neubacher D, Kaspers S, Cherney DZ, et al. Empagliflozin as Adjunctive to Insulin Therapy in Type 1 Diabetes: The EASE Trials. Diabetes Care. 2018 Dec;41(12):2560–9.
Mathieu C, Dandona P, Gillard P, Senior P, Hasslacher C, Araki E, et al. Efficacy and Safety of Dapagliflozin in Patients With Inadequately Controlled Type 1 Diabetes (the DEPICT-2 Study): 24-Week Results From a Randomized Controlled Trial. Diabetes Care. 2018 Sep;41(9):1938–46.
$2M Investment for Diabetic Kidney Disease Research [Internet]. 2021 Nov 25 [accessed 2023 Apr]. Available from: https://kidney.ca/News-Media/News/ALL/2M-Investment-for-Diabetic-Kidney-Disease-Research
Off-Label Use of Drugs: Questions and answers about the off-label use of drugs for health care providers. Ottawa: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). [accessed 2023 Apr]. Available from: https://www.cadth.ca/label-tools-professional-and-patient.
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